Миома матки при беременности (фибромиома, лейомиома) — доброкачественная опухоль, образующаяся в мышечных слоях матки (миометрии). Развитие миомы связывают с гормональными нарушениями, в частности с повышением уровня эстрогена. Гиперэстрогения усиливает синтез мышечных волокон матки и рост клеток эндометрия (слизистой оболочки матки). Заболевание начинается с того, что одна из клеток мышечной ткани матки начинает делиться и образовывать новые клетки, в результате чего появляется мышечный узел.
Миома может развиваться как одиночным узлом, так и множественными образованиями. В самом начале заболевания обнаружить миому сложно из-за ее небольших размеров. Достигая определенных размеров, опухоль начинает сдавливать соседствующие органы и нарушает их деятельность. Для определения размеров опухоли используется терминология аналогичная при беременности: 3 недели, 12 недель, 15 недель. Фибромиома может быть на ножке и на широкой основе.
Миому матки классифицируют по месту локализации и количеству узлов:
- Субмукозная фибромиома располагается ближе к полости матки под слизистой оболочкой. В практике встречается редко, вызывает обильные менструальные кровотечения. Является причиной бесплодия.
- Интрамуральная или интерстициальная фибромиома образуется в мышечных слоях матки. Наиболее распространенная форма миомы сопровождается увеличением размеров матки, болями в малом тазу.
- Шеечная миома — узел опускается в шейку матки.
- Интралигаментарная фибромиома — образование локализуется между поверхностями широкой связки.
- Субсерозная фибромиома — опухоль образуется с наружной стороны матки, в сторону брюшной полости. Не нарушается менструальный цикл.
Как правило, миома представляет собой многоочаговое образование и чаще образуется в теле матки. Миома может быть представлена в комбинированной форме, из нескольких типов образований.
Симптомы миомы матки:
- меноррагия — увеличение менструальных выделений;
- боли в нижнем отделе живота;
- проблемы с мочеиспусканием;
- запоры.
На сегодняшний день не определены точные причины образования опухоли. Миома чаще всего развивается у молодых женщин репродуктивного возраста. К 35-45-летнему возрасту миома матки обнаруживается у 40% женщин. В период климакса, на фоне понижения уровня эстрогена, опухоль способна уменьшиться в размере либо рассосаться совсем. Также после родов в некоторых случаях миома может приостановиться в росте. Кроме гормональных нарушений, к причинам образования фибромиомы относят:
- наследственная предрасположенность;
- воспалительные процессы в половых органах;
- аденомиоз;
- плохая экология;
- сахарный диабет;
- последствия аборта и длительное использование внутриматочной спирали;
- нарушенный обмен веществ;
- лишний вес;
- нарушенная функция яичников;
- поздняя первая беременность;
- осложнения после тяжелых родов;
- негармоничная половая жизнь;
- нарушения в эндокринной системе;
- оральные контрацептивы.
Диагностируется миома при гинекологическом осмотре. Матка увеличивается в размере, приобретает бугристую поверхность. Для более точного диагноза проводят следующие исследования:
- УЗ-скрининг. Процедура, позволяющая определить размеры миомы и месторасположение узлов.
- Магнитно-резонансная томография изучает атипичную локализацию опухоли, выявляет патологии эндометрии и придатков матки.
- Гистероскопия определяет субмукозные образования.
- Ангиография — рентгеновское обследование крови в сосудистой сетке матки и в самой опухоли.
Развитие миомы мешает сокращению матки во время менструации, из-за этого кровотечения становятся обильными. Кроме того, могут присутствовать внеочередные маточные кровотечения. Проявление данных симптомов могут привести к развитию анемии.
Для фибромиомы характерны боли различного характера. Резкие и внезапные боли возникают вследствие нарушения кровообращения. Схваткообразные боли наблюдаются при разрастании опухоли в слизистой оболочке матки. Как правило, менструация сопровождается тупой и тянущей болью.
Миома, растущая в сторону мочевого пузыря, создает давление на этот орган, в результате мочеиспускание становится затруднительным и частым. Давление, оказанное на кишечник, может приводить к запорам.
Существует небольшой процент перехода миомы в онкологию. Слишком быстрое увеличение опухоли является настораживающим признаком. Женщинам с данной патологией необходимо регулярное обследование у гинеколога. Образование миозных узлов в шейке матки может стать причиной бесплодия. Опасна и опухоль, локализованная в маточных трубах.
При беременности в организме женщины происходят гормональные и механические изменения. Увеличивается мышечная оболочка матки, усиливается кровоток в ее стенках. Беременным женщинам с миомой, назначают препараты железа, витамины группы В, фолиевую кислоту и рекомендуют белковую диету. Размеры опухоли могут незначительно вырасти в первом и втором триместре. В большинстве случаев миома матки во время беременности приостанавливает свой рост.
Многое зависит от того, в каком месте находится фибромиома и каковы были ее размеры до беременности. Субсерозная и интрамуральная фибромиома не мешает ходу беременности и естественному родоразрешению. Некоторым женщинам проводится миомэктомия во время беременности. Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. После хирургического вмешательства проводятся терапевтическое лечение с целью профилактики септического осложнения и улучшения маточного кровотока. Большие размеры миомы увеличивают риск выкидыша или преждевременных родов. Соприкосновение опухоли с плацентой также влекут за собой тяжелые осложнения. Пациенткам проводят кесарево сечение, если:
- миома расположена в шеечном отделе матки;
- имеется предлежание плаценты;
- патологическое положение плода;
- множественные узлы.
В случае острой необходимости миома может быть удалена во время кесарева сечения.
Послеродовой период в большинстве случаев протекает спокойно. Иногда у пациенток с фибромиомой наблюдается:
- послеродовое кровотечение, которое может возникнуть из-за сниженного тонуса матки;
- инволюция матки — неспособность матки принять свои дородовые размеры.
Лечение миомы зависит от размеров опухоли и репродуктивных планов пациентки. Консервативное лечение миомы, включает в себя прием гормональных препаратов, с целью остановить рост опухоли, уменьшить кровотечение.
- Буселерин, Золадекс. Назначаются для уменьшения размеров миомы и купирования болевого синдрома. Создается состояние ложной менопаузы.
- Антигонадотропины — препараты, тормозящие рост миомы.
В большинстве случаев лекарственная терапия не дает положительного результата и операционное вмешательство становится единственным решением проблемы.
Вид операции врач подбирает индивидуально, учитывая возраст и физическое состояние пациентки. В обязательном порядке врач предупреждает больную о плюсах и минусах, предстоящей операции, а также о возможных последствиях. Во всех случаях проводится обследование, определяющее картину ее здоровья. При отсутствии противопоказаний назначается предоперационная подготовка.
Показания к оперативному лечению:
- опухоль вызывает обильные маточные кровотечения;
- размер миомы достигает 12 недель;
- некроз тканей узлов;
- субмукозная фибромиома;
- стремительный рост фибромиомы (не меньше чем на 4 недели за полгода).
На сегодняшний день имеется несколько методов удаления миомы:
- Лапароскопическая миомэктомия — данным методом удаляются маленькие по размеру узлы, находящиеся на поверхности матки. Лапароскоп вводится брюшину через маленькие надрезы в брюшной стенке, останавливают кровоток, накладывая на артерию мягкий зажим. Далее выделяется узел и удаляется с помощью специальных ультразвуковых ножниц. На следующем этапе сопоставляются мышечные слои и сшиваются рассасывающимися нитками. Чтобы избежать образования спаек, используются противоспаечные барьеры. Операция бескровная, минимально травмирует здоровые ткани, позволяет в дальнейшем выносить и рожать детей. Лапароскопическую миомэктомию можно проводить женщинам с субсерозной миомой. Операция противопоказана при размере опухоли свыше 15 см в диаметре, беременности более 16 недель, большого количества миамотозных узлов. Кроме того существует вероятность рецидива.
- Эмболизация маточной артерии. В кровеносную маточную артерию проводится специальный катетер, через который вводят эмболизурующее вещество, останавливающий ток крови в опухоли. Лишаясь питания, клетки формирующие фиброму погибают. Узлы значительно уменьшаются в размерах и могут полностью рассосаться. Операция проводится под местным наркозом, длится 20-30 минут. Имеет самый минимальный риск осложнений. Эмболизация оставляет женщине возможность выносить и родить ребенка.
- Гистероскопическая миоэктомия — удаление опухоли с помощью гистероскопа. Процедура подходит для удаления субмукозной фибромы малых размеров. Миома удаляется с помощью гистероскопа, который вводится через влагалище в матку. Использование лазера позволяет точно отсекать опухоль от здоровой ткани. Одновременно происходит запаивание кровеносных сосудов, что делает операцию бескровной. Операция проводится под наркозом. Противопоказания к операции: инфекционные заболевания половых органов, сердечнососудистые заболевания, патология печени и почек.
- Гистерэктомия — полное удаление матки, показано при больших размерах опухоли и быстро увеличивающейся миоме.
- ФУЗ абляция фибромиомы матки — один из новых методов удаления опухоли. Импульсы фокусированного ультразвука, под контролем магнитно-резонансной томографии нагревают фрагменты опухоли, что приводит к разрушению клеточной структуры миомы. Происходит выпаривание или абляция клеток фибромиомы. Информация МР-сканов позволяет вести постоянный контроль над операцией. Данный метод применим для удаления миомы больших размеров. Операция бескровная, проводится без наркоза, имеет короткий период реабилитации, сохраняется детородная функция. Противопоказания: опухоль состоящая из многочисленных узлов.
Лечение миомы народными средствами может проводиться при небольших размерах опухоли и больше является профилактической мерой:
- Семена льна способствуют восстановлению гормонального баланса, препятствуют воспалительным процессам и канцерогенам.
- Прополис. Настойку прополиса принимают с водой или с молоком. Курс лечения — три раза по 10 дней с пятидневным перерывом. Прополис является хорошим иммуностимулирующим и противовоспалительным средством.
- Боровая матка употребляется при гинекологических нарушениях.
- Корень лопуха очищает кровь. Измельчают и заваривают в термосе.
- Настойка чистотела на водке. Чистотел является ядовитой травой, применять ее следует с осторожностью.
- Отвары из барбариса, пастушьей сумки, кровохлебки, тысячелистника, употребляют при обильных маточных кровотечениях.
- Настойка из золотого уса — 20-30 черешков растения, промалывают и заливают бутылкой водки. Настаивают в темном месте две недели. Употреблять два раза в день, до еды, по 20 капель смешанных с водой.
Для профилактики необходимо проходить регулярное обследование у гинеколога. Питание должно включать большое количество растительных продуктов. Необходимо не допускать гипертонические болезни и ожирение.
Аборты очень вредны, половая жизнь должна быть регулярной. Следует избегать длительного пребывания под ультрафиолетовыми лучами.